Hypertonia ( Tények és adatok) + Ischaemiás szívbetegségek ( Tények és adatok) ( 2 kötet )

Hypertonia ( Tények és adatok) Dr. Gyenes Gábor - Melania Kft. 1997 - 145 oldal TARTALOM DEFINÍCIÓ 1 DIASTOLÉS VÉRNYOMÁS 18 ÉVES KOR FELETT 1 SYSTOLÉS VÉRNYOMÁS 1 HATÁRÉRTÉK HYPERTONIA 2 FIATALOK VÉRNYOMÁSÁNAK OSZTÁLYOZÁSA (95, ILL. 99-ES PERCENTILIS ÉRTÉK HGMM-BEN) 2 A VÉRNYOMÁS MÉRÉSE 3 TECHNIKA 3 CUKORBETEGSÉG 3 AMBULÁNS VÉRNYOMÁS-MONITOROZÁS 4 KÖRÜLMÉNYEK 4 MEGFIGYELÉS 4 TERHELÉS SORÁN MÉRT VÉRNYOMÁS 4 HIBAFORRÁSOK 5 A mérésből, ill. az orvos hibájából eredőek 5 A betegből eredőek 5 PRAEVALENTIA 6 ADATOK 6 A VÉRNYOMÁS PHYSIOLOGIÁS EMELKEDÉSE 6 NÉPESSÉGBELI KÜLÖNBSÉGEK 6 A VÉRNYOMÁSVÁLTOZÁS OKAI 7 ETIOLÓGIA ÉS GYAKORISÁG 8 SYSTOLÉS ÉS DIASTOLÉS HYPERTONIA 8 Essentialis (primaer, idiopathiás) hypertonia 8 Secunder hypertonia 8 ISOLÁLT SYSTOLÉS HYPERTONIA 10 Perctérfogat emelkedés 10 Az aorta rugalmatlansága 10 AZ ESSENTIALIS HYPERTONIA PATHOGENESISE 11 GENETIKAI TÉNYEZŐK 11 KÖRNYEZETI TÉNYEZŐK 12 Általános 12 Electrolytbevitel 13 Alkoholfogyasztás 13 Alvási apnoe 14 A fizikai aktivitás hiánya 14 Dohányzás 14 Egyéb tényezők 15 A HYPERTONIA KILAKULÁSÁNAK LEHETÉSGE MECHANIZMUSAI 16 Az erek hypertrophiája 16 A pressor hormonok/növekedési faktorok 17 AZ ESSENTIALIS HYPERTONIA TÜNETEI 27 TÜNETMENTES 27 FEJFÁJÁS 27 SZÉDÜLÉS 27 TOVÁBBI TÜNETEK 28 LELETEK 29 ANAMINESIS 29 PHYSICALIS VIZSGÁLAT 29 AMBULÁNS VÉRNYOMÁS-MONITOROZÁS 30 SZEMFENÉK VIZSGÁLATA 30 LABORATÓRIUMI LELETEK 30 EKG-VIZSGÁLAT 31 MELLKAS-RÖNTGENVIZSGÁLAT 31 ECHOCARDIOGRAPHIA 31 TOVÁBBI VIZSGÁLATOK 31 A HYPERTONIA LEFOLYÁSA, PROGNÓZISA 33 A HYPERTONIA SZÖVŐDMÉNYEI 35 CEREBROVASCULARIS BETEGSÉGEK 35 CARDIOVASCULARIS SZÖVŐDMÉNYEK 35 Coronariabetegség 35 Kamrai hypertrophia 36 Bal kamra elégtelenség 37 Dissecáló aorta aneurysma 38 HYPERTONIÁS VESEBETEGSÉG 38 A HYPERTONIA KÖVETKEZTÉBEN KIALAKULÓ PATHOLOGIAI ELVÁLTOZÁSOK 40 A HYPERTONIA KEZELÉSE 42 AZ ESSENTIALIS HYPERTONIA KEZELÉSE 42 A kezelés haszna 42 A kezelendő vérnyomás alsó határa 44 A kezelés céljai 47 Nem-gyógyszeres kezelés - életmódváltoztatás 49 A gyógyszeres kezelés 54 A HYPERTONIÁS CRISIS KEZELÉSE 78 A hypertoniás sürgősségi állapotok 78 Definíció 78 Incidencia 79 A hypertensiv encephalopathia 79 Tünetek és leletek 80 Lefolyás 80 Gyógyszeres kezelés 81 A SECUNDAER HYPERTONIÁK 85 ORALIS ANTICONCIPIENS OKOZTA HYPERTONIA 85 Az anticoncipiens okozta hypertonia mechanizmusa 85 Kezelés 85 RENOPARENCHYMÁS HYPERTONIA 86 Incidencia, etiológia 86 Renoparenchymás hypertoniára utaló adatok, tünetek és leletek 88 A beteg kivizsgálása, diagnózis 88 Kezelés 89 RENOVASCULARIS HYPERTONIA 89 Incidencia, etiológia 89 Renovascularis hypertoniára utaló adatok, tünetek és leletek 90 A beteg kivizsgálása, diagnózis 91 Természetes lefolyás 92 Kezelés 92 Prognózis 94 COARCTATIO AORTAE A FELNŐTTKORBAN 94 Pathogenesis 95 Tünetek 95 Physicalis jelek 95 Vizsgálatok 96 Kezelés 96 Prognózis 97 A SZÍVMŰTÉTEKHEZ TÁRSULÓ HYPERTONIA 97 Coronariaműtétek 97 Aortabillentyű beültetés 98 Pitvari septumdefectus zárása 98 Szívtransplantatio 98 ENDOCRIN BETEGSÉGEKHEZ TÁRSULÓ HYPERTONIÁK 98 Hyperthyreosis 98 A mellékvesekéreg betegségeihez társuló hypertonia 98 Phaeochromocytoma 99 Egyéb endocrin betegségek 100 A TERHESSÉGI HYPERTONIA 101 CHRONICUS HYPERTONIA 101 Incidencia, definíció 101 A chronicus hypertonia anyagi és magzai kockázata 102 A kezelés kérdése 102 Gyógyszerválasztás és a kezelés mellékhatásai 103 Mivel kezeljük? 103 GESTATIÓS HYPERTONIA 104 PRAEECLAMPSIA, ECLAMPSIA 104 Definíció 104 Pathophysiologia 104 A praeeclampsia következményei 105 A praeeclampsia kezelése 105 Praeventio 107 A HYPERTONIÁS BETEG GONDOZÁSA 108 AJÁNLÁS A HYPERTONIA GYÓGYSZERES KEZELÉSÉRE 109 KEZELÉS 109 GYÓGYSZERES KEZELÉS 109 Elsőként választandó szerek 110 Második vonalbeli szerek 114 ELSŐKÉNT VÁLASZTANDÓ GYÓGYSZEREK 116 Ha a hypertoniának sem szövődménye, sem társbetegsége nincs és speciális állapot sem állapítható meg 116 Ha a hypertoniának szövődménye van, a szövődmény szerint 116 Ha a hypertoniának társbetegsége van, úgy a társbetegség szerint 117 Ha a hypertonia speciális állapotban jelentkezik, úgy az állapottól függően 118 MÁSODIKKÉNT VÁLASZTANDÓ SZER 118 HYPERTONIÁS SÜRGŐSSÉGI ÁLLAPOT 120 Azonnali életveszéllyel járó állapotok 120 Azonnali életveszéllyel nem járó állapotok 120 IRODALOM 122 TÁRGYMUTATÓ 140 Ischaemiás szívbetegségek - Melania Kft. 1998 - 253 oldal TARTALOM Előszó Szerkesztői előszó Rövidítések Az ischaemiás szívbetegség moralitása Európában és Magyarországon (Dr. Kerkovits Gábor) 1 A szívizom ichaemia kialakulása (Dr. Kerkovits Gábor) 3 A koszorúerek anatómiája 3 Fogalmi meghatározások 4 A szívizom oxygen fogyasztását befolyásoló tényezők 6 A szívizom oxygen kínálatát befolyásoló tényezők, a coronaria keringés szabályozása 7 Metabolikus szabályozás 7 Endothel eredetű szabályozás 7 A coronariakeringés autoregulatiója 8 Extravascularis nyomóerők 8 A szívizom perfusio transmuralis megoszlása 9 Neurogen szabályozás 10 Az atherosclerosis pathogenesise (Dr. Bérczi Viktor) 15 Az artheriafal normál felépítése 15 Az atherosclerosisban résztvevő cellularis elemek 17 Endothel sejtek 17 Simaizom sejtek 18 Macrophagok 19 Thrombocyták 19 T-lymphociták 20 Növekedési faktorok és cytokinek 20 Az atheroscleroticus plaque kialakulásának fázisai 20 A "fatty streak" (zsíros csík) - I-II-III. típusú atheroscleroticus laesiók 20 Diffúz intima megvastagodás - IV. típusú atheroscleroticus laesiók 21 A fibrosus plaque - V-VI. típusú atheroscleroticus laesiók 21 Az antherogenesis kialakulásának lehetséges mechanizmusai 22 A "response to injury" elmélet 22 A lipidek, lipoproteinek és a módosult LDL szerepe 23 Thrombogen elmélet 25 Monoclonanlis (mutagén) elmélet 25 Rheológiai faktorok szerepe 26 Infectiv hypothesis 27 Az atheroscleroticus elváltozások regressiója 27 A restenosis jelenség 28 A szívziom ischaemia következményei (Dr. Kerkovits Gábor) 29 A stunned myacardium 29 A hibernált myocardium 30 Az ischaemiás praekondicionális 31 A stunned és a hibernált myocardium differenciáldiagnózisa 31 A necrosis 32 A koszorúér-betegség rizikófaktorai (Dr. Kerkovits Gábor) 35 Dyslipidaemia 35 Dohányzás 39 Hypertonia 40 Diabetes mellitus 41 Életmód 41 Elhízás 41 Nem módosítható rizikófaktorok 42 Családi anamnesis 42 Életkor 42 Nem 43 Egyéb rizikófaktorok 43 Haemostaticus faktorok 43 Homocystein 44 Alkohol 44 Az "A" típusú személyiség és a stress 44 Az antioxidánsok alacsony szintje 44 A szívizom ischaemia klinikai megjelenési formái: az angina pectoris (Dr. Kerkovits Gábor) 45 A mellkasi fájdalmak differenciáldiagnózisa 45 Differenciáldiagnózis a lokalizáció alapján 45 Differenciáldiagnózis a fájdalom jellege alapján 46 Differenciáldiagnózis a kiváltó tényezők alapján 47 Az angina pectoris elkülönítése más mellkasi fájdalmaktól 47 Az angina pectoris fajtái 49 Stabil angina pectoris jellemzői 49 Instabil angina pectoris 51 Mixed angina pectoris 52 Prinzmetal (variális) angina 52 Silent ischaemia 53 Ischaemiás szívelégtelenség 54 Ischaemiás szívritmuszavarok 55 Acut ischaemiás syndroma 56 Acut szívizom infarctus 56 Hirtelen szívhalál 56 Acut myocardialis infarctus (AMI) (Dr. Kempler Pál) 59 Adatok 59 Pathophysiologia, pathologia 60 Az AMI funkcionális következményei 62 Remodelling 63 Az AMI klinikuma és diagnosztikája 63 Az AMI circadian kialakulása 63 Az AMI tünetei 63 Az AMI differenciáldiagnózisa a fájdalom alapján 64 Néma és atípusos szívinfarctus 65 Fizikális vizsgálat 66 EKG 67 Laborvizsálatok 69 Az AMI ellátása 74 Praehospitalis kezelés 75 Kórházi kezelés 75 Az AMI szövődményei és kezelésük 91 Infarctus, extensio, reinfarctus, infarctus expansio, korai postinfarctusos angina 91 Haemodynamicai zavarok 92 Az AMI mechanikus szövődményei 94 Bal kamrai aneurysma 95 Bal kamrai thrombus 95 Korai pericarditis 96 Ritmuszavarok 96 Mobilizáció 100 A prognózist befolyásoló tényezők 100 A kórházi kibocsátást megelőző állapotfelmérés 100 Az ischaemiás szívbetegség diagnosztikája (Dr. Kerkovits Gábor) 105 Fizikális vizsgálat 105 Az anamnesis felvétele 105 A status felvétele 105 Noninvasiv diagnosztika 112 EKG (Dr. Kempler Pál) 112 Mellkasröntgen (Dr. Kerkovits Gábor) 134 Laboratóriumi diagnosztika 135 A Holter monitorozás 135 A terheléses EKG - ergometria 136 Echocardiographia 142 Izotóp diagnosztika (Dr. Bérczi Viktor) 148 Egyéb képalkotó eljárások 159 Invasiv diagnosztika: a coronarographia (Dr. Kerkovits Gábor) 163 Coronarographia stabil angina pectorisban 164 Coronarographia instabil angina pectorisban 165 Coronarographia acut szívizom infarctusban 165 Coronarographia szívinfarctus után 165 Az ischaemiás szívbetegség kezelése (Dr. Kerkovits Gábor) 167 Konzervatív kezelés 167 A társbeteségek kezelése 168 A rizikófaktorok szerepe 168 Életmód váltás 170 Gyógyszeres kezelés 170 A stabil angina pectoris gyógyszeres kezelésének menetrendje 181 Az instabil angina pectoris gyógyszeres kezelése 181 Az ischaemiás szívelégteleség kezelése 184 Műtéti kezelés 190 A Percutan Transluminalis Coronaria Angioplasztika (PTCA) 190 Az aorto-coronaria by-pass műtét indikációi 198 A bal kamra aneurysma műtéti indikációi 199 Rehabilitatio koszorúértágítás- vagy műtét, illetve szívinfarctus után (Dr. Kerkovits Gábor) 201 Rehabilitatio a kórházban 201 Intenzív coronaria őrzőben 202 Cardiologiai osztályon 202 Rehabilitatio a chronicus szakban 203 Otthoni tréningprogram és munkába állás 206 Ischaemiás szívbetegek gondozása 209 Elsődleges megelőzés 210 Másodlagos megelőzés 211 I. gondozási csoport 211 II. gondozási csoport 212 A harmadlagos megelőzés 212 Azon betegek, akikben ISZB klinikai tünetei és/vagy EKG jelei észlelhetők 212 Infarctuson átesett betegek 213 Irodalom 215 Tárgymutató 245